请问蟹足肿的成因?如何治疗?生活该如何保养?

2019 年 7 月 8 日 8:03:14

蟹足肿的形成与体质及受伤部位有关,其外观与肥厚性疤痕相似,甚至无法区别。

当真皮层,尤其是深层真皮层受伤后,皮肤的纤维母细胞(fibroblast)便会开始活跃,并制造胶原蛋白来修复伤口。纤维母细胞适度的活化是伤口愈合的必要条件,但在某些情况下,它们会过度反应,形成肥厚性疤痕或蟹足肿。

容易产生蟹足肿与肥厚性疤痕的情况

1.蟹足肿特殊体质:这是产生蟹足肿先决条件。

2.受伤部位:在皮肤张力较大的位置,为了能让伤口顺利愈合,纤维母细胞较易过度活跃,不当产生过多的胶原蛋白,即使无蟹足肿特殊体质,在这些部位也容易产生肥厚性疤痕。

一般而言,皮肤较易产生蟹足肿或肥厚性疤痕的部位包括:前胸、肩膀、上背部、耳垂、颈部、关节部位,如肘关节、膝关节。

目前较建议由医师施行的治疗方式

1.健保可给付项目
a.病灶药物注射:各种注射药物中,最常用者为类固醇,其作用机转在于可抑制蟹足肿或肥厚性疤痕的发炎反应,并造成血管收缩,减少疤痕组织的血氧供应,而且可抑制纤维母细胞的增生,减缓新生胶原蛋白的速度,但若长期或过量注射,可能产生皮肤色素变化、皮肤萎缩、微血管增生等副作用。

b.冷冻治疗:冷冻治疗(cryotherapy)处理肥厚性疤痕与蟹足肿,也具有相当显著的效果,有研究指出,约有50~75%病患的蟹足肿,在多次治疗后,可达抚平的功效。与类固醇注射相较,冷冻治疗较不会造成四周正常皮肤萎缩的副作用,也不会有药物残留的问题,更适于大面积病灶的治疗。冷冻治疗的副作用包括治疗时的疼痛、形成水泡或血泡、永久性色素脱失、色素沉着等。

2.自费疗程

(1)肉毒杆菌注射

此为较新的治疗方式。近年来有些学者提出新方法,使用肉毒杆菌素(botulinum toxin type A,BoNT-A)治疗蟹足肿,在分子生物学上,发现肉毒杆菌素可改变蟹足肿的纤维母细胞某些基因表现,例如S100A4,TGF-β1,VEGF,MMP-1,PDGFA等,可能借由下列原理,治疗蟹足肿:

A.减少蟹足肿病灶的张力

肉毒杆菌素可放松肌肉,让受伤部位在形成疤痕时,降低附近皮肤的张力,避免纤维母细胞的过度活化。

B.抑制纤维母细胞的活性

a.抑制纤维母细胞的移行与增生:有学者发现肉毒杆菌素可作用在Ras-related C3 botulinum toxin substrate(RAC)分子上,抑制纤维母细胞的移动与增生行为。

b.促进细胞凋亡:肉毒杆菌素可能促进细胞凋亡,使纤维母细胞的增生与凋亡之间达到平衡。
(2)激光光电治疗

较推荐者为染料激光,亦可采用血红素吸收波段的脉冲光治疗,藉由破坏疤痕组织的血管构架,阻断其血流供应,促使疤痕组织萎缩。一般所谓的疤痕三合一疗法,就是结合「病灶注射/冷冻治疗」、「肉毒杆菌素注射」、「雷射光电疗法」的方式。

生活如何保养—居家配合方法

a.压迫法:压迫能限制疤痕组织的血氧供应,减少胶原蛋白的合成,亦具保湿与软化疤痕的效果,可达到抑制疤痕增生的目的,此方法适用于肥厚性疤痕与蟹足肿。小面积且形成于一年之内的疤痕(新形成者效果最佳),可使用能重覆使用的硅胶片处理。

b.按摩:在疤痕形成初期,可配合按摩的复健手法,预防形成肥厚性疤痕或蟹足肿,对于大面积的烧烫伤疤痕,这是相当重要的处理方法。请施加垂直的按摩力度,而不是水平的推揉!

c.疤痕部位防止过度运动与拉扯:如前所述,肥厚性疤痕或蟹足肿好发于:前胸、肩膀、上背部、耳垂、颈部、关节部位,如肘关节、膝关节,都是皮肤张力较大的位置,这些部位若出现疤痕,宜减少该部位的过度运动与拉扯,避免刺激疤痕,使之更加扩大。例如:若前胸有肥厚性疤痕或蟹足肿,宜避免扩胸运动;若肩关节有疤痕,则不宜过度进行投篮等动作;若膝关节有疤痕,则不可进行激烈跑步的动作。

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